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 [其它]肝功能 、二对半临床分析
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FoxWolf 发表于 2006/8/13 9:40:21 |
| 问：当一个人怀疑自己得了肝炎，上医院检查时应先做哪些检查？ 答：对一个肝炎患者来说，最常用的检查项目是肝功能和二对半。从大体上讲，肝功能是反映肝细胞功能状况，二对半是检查乙肝病毒在患者体内是否活动、复制。 问：有的病友对肝功能和二对半的临床意义不是很清楚，能为他们解释一下吗？ 答：好，先讲一下肝功能。肝功能是一组相关检查项目的总称。我院肝功能包括以下内容：①谷丙转氨酶（ALT以前为SGPT），正常参考值为<40u/L。②谷草转氨酶（AST 旧称SGOT）。正常值也为<40u/L。③总胆红素 TB 正常值是<20umol/L。④直接胆红素 DB 正常参考值<7umol/L 。⑤总蛋白 T 正常范围是50—80克/L。⑥白蛋白 A 正常范围为35—55克/L。⑦碱性磷酸酶 ALP（以 前称AKP） 正常范围是15—115u/L。⑧r-谷氨酰转肽酶 GGT（ 以前是r-GT），正常范围是7-50u/L。以上这些项目和正常参考值在化验单上都有，大家一看都知道。关键是当化验出现异常结果时反映什么病情？一般来讲，看肝功能化验单判断病情时还要综合病人的病史，体检和其它相关的化验。当肝功能中出现一项或几项甚至全部异常时，怎样判断才能做出诊断？这里我要讲的是，看肝功能化验单要注意“三个比 例”和“一个关系”。第一个比例是AST/ALT（正常值为1.15）。不论是急性还是慢性肝炎，当发病时，最早出现异常的就是ALT、AST ，这两种酶主要是反映肝细胞膜的稳定性。大多数情况下，ALT AST越高，肝细胞病变越严重。但在少数情况下会出现病情危重而转氨酶不升的情况（胆-酶分离现象）。在急性肝炎，转氨酶升高以 ALT为主，AST升高幅度不如ALT，所以AST/ALT值下降，位于恢复期以后逐步上升，接近 1.15。一般说，急性肝炎AST/ALT为0.3-0.6者预后较好。在慢性肝炎中，AST/ALT比值>1.15，肝硬化为1.7-1.8，肝癌病人中半数>3.0。第二个比例是DB/TB。出现黄疸，往往提示肝脏病变较严重，多数情况下，黄疸越深，病情越重。但也有例外，暴肝病人可能只有轻度黄疸，甚至无黄疸。DB/TB对有黄疸的病人来说是为了区别他们的黄疸性质。临床上，黄疸可分为三种类型：肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸。这三种黄疸从表面上看都是眼睛、皮肤发黄，但引起发黄的原因是各不相同的，治疗和预后也不一样。所以一旦出现黄疸，首先必须签别出是属于哪种性质的黄疸，以免误诊。正常情况下，DB占TB的20—40%，肝细胞性黄疸为40-60%，阻塞性黄性为>60%。而溶血性黄疸<20%。第三个比例为A/G。总蛋白减去白蛋白为球蛋白（G）。这个比例主要是反映肝脏的贮备功能。对慢性肝炎肝硬化有很重要的临床意义。正常情况下，A/G为1-1.5。慢性肝炎因肝脏合成蛋白质的功能下降，病毒免疫复合物剌激机体，使球蛋白升高，导致A/G下降，甚至倒置。如果一个慢性肝病患者A/G值经治疗后开始上升，说明病情已好转。肝硬化病人当白蛋白下降至30克/L以下时，大多数病人会出现或将要出现腹水，如果此时治疗适当，白蛋白回升，提示患者近期预后尚佳，如果不能回升，或进一步减至20克/L以下，则预后极险。一个关系是ALP与GGT的关系。ALP除了来自肝脏外，心脏、骨骼、肠道也含有，所以当上述任何一个脏器出问题时都会引起ALP升高。所以单一ALP升高很难判断是哪个部位出了问题。当ALP升高伴有GGT也升高时，ALP最大的可能是来自肝脏。在一般肝炎病人中，GGT往往要比ALP恢复慢，但如果GGT持续升高，提示有转为慢性肝炎的可能。以上讲的是分析肝功能化验单时应注意的几个方面，每个人的病情不同，分析的结果也会不同。 问：请解释二对半。 答：二对半是老百姓的通俗叫法。临床上叫做乙肝病毒标志物检测（HBV-M）。是反映乙肝病毒在体内的状况。这项检查主要有五个指标：HBsAg和HBsAb，HBeAg和HBeAb，以及HBcAb，刚好为二对半，这五个指标是乙肝病毒在体内不同时期的反映。HBsAg多在HBV感染后2-6个月出现，相当于临床的潜伏期，有些急性肝炎6个月内可消失，慢性肝炎和病毒携带者可持续存在，HBsAg有抗原性无传染性。HBsAb为保护性抗体，能抵抗同型病毒的侵入。一般情况下，HBsAb在血中能保持数年。HBeAg是HBcAg的降解产物，是HBV复制的指标，代表有传染性，多数人HBeAg 比HBsAg出现较晚而消失得早，慢性肝炎HBeAg可长期存在，HBeAb（或抗-HBe）出现在HBeAg消失以后，这时大多HBsAg未消失，HBsAb未产生。出现HBeAb代表进入恢复期，病毒复制中止，传染性下降，但病毒变异者例外。HBcAb（或抗HBc）可分为IgM和IgG二个成份。当查出HBcAb-lgM阳性时表示近期感染（<6个月），多数病人6个月后lgM消失转为lgG，lgG表示即往感染，可终生存在。 问：常听说“大三阳”、“小三阳”是什么意思？ 答：大三阳是指HBsAg，HBeAg和HBcAb三项阳性，“大三阳”反映出乙肝病毒正在体内活动复制，此时传染性大、致病性强。如有诱发因素，很容易引起肝炎发病或复发。“小三阳”是指HBsAg、HBeAb和HBcAb三项阳性。与“大三阳”相比，HBeAg变成了HBeAb这一变化反映出病毒的变化，由活动、复制变为静止，因而传染性和致病性都减少，这时如是肝炎病人则病性开始稳定好转，进入恢复期。 问：如果二对半检查是1、3项阳性或单一第5项阳性又是什么意思？ 答：这两种情况临床上也见得到。1、3阳性也就是HBsAg和HBeAg阳性，这种情况实际上就是大三阳的前奏，由于病毒在体内的活动有周期性，抗原、抗体的出现也有一定的时间先后，第1、3阳性这种情况就是在HBeAb尚未产生时抽血检查的，如果再复查就可能变为1、3、5阳性也就是大三阳了。还有单独5阳应说是一种比较好的现象。因为此时HBsAg和HBeAg都消失，而HBeAb和HBsAb尚未产生。临床上叫做“窗口期”，往后再检查可能会出现4、5阳性（HBeAb、HBcAb阳性）或2、4、5阳性（HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性）这是一种很好的以后结果，机体产生了保护性免疫力。 |
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杰(游客)发表评论于2008/6/26 13:58:09 |
| 以前是大三阳，最近由于肝功能不正常后检查出1--5阳，我现在应该怎么办？ |
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